4、慢性前列腺炎合并阳痿、早泄案

患徐某，25岁，尿频、尿急并阳痿、早泄半年余。外院检查提示慢性无菌性前列腺炎，已反复用药及物理******不效。2014年6月18日初诊，来诊时尿频、尿急，日间排尿10余次，勃起困难，或伴勃起不坚，或能勃起而插入即泄，患者精神抑郁，时焦躁，查舌质红苔薄黄腻，脉弦。辨为肝经郁热证，兼有湿热，热重湿轻，予以疏肝清热为法，兼清湿热方选四逆散加减，药用：柴胡15g，枳壳10g，生白芍10g，炙甘草6g，茯苓30g，桔梗15g，黄芩10g。7剂，一剂/d，水煎服；另服热淋清颗粒1包，3次/d，冲服，清热利湿。2014年7月2日复诊，服药后患者排尿正常，勃起好转，仍早泄，舌质淡红，苔薄白，脉左弦滑，右弱。守前方加黄连10g，生白术10g，龙骨15g，牡蛎15g。7剂后勃起正常，性事能持续5min左右。

按：该患者慢性前列腺炎合并阳痿早泄，三病同见，精神抑郁，时焦躁，心理负担严重。患者肝郁，肝失疏泄引起水液代谢异常，故而尿频、尿急，又湿邪久蕴化热，遂舌苔薄黄腻，尿液色黄；同时，肝失疏泄，则精关开泄失常而早泄；肝气郁结不能畅达，故而阳痿不举，或举而不坚不久。因此，以四逆散加黄芩疏肝清热，加桔梗增强疏泄之力，加茯苓促进水液代谢，另服热淋清清热利湿，诸药合用，切合病机，标本兼治，遂得良效。复诊时，排尿正常，勃起好转，仍早泄，脉左弦滑，较前力缓，右脉弱，考虑肝气渐平，但郁火未除，且现气虚；同时，肝经相火扰心，早泄难愈，遂守方加白术健脾补气，黄连清肝火，龙骨、牡蛎平肝调神，使肝气平畅，心神安和，阳痿、早泄得除。

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