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肾阳不足,阴阳失调
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高老认为,老年男性全身功能逐步衰退,肾阳不足,阴阳失调,阳虚者生寒,寒者凝血,血流不畅,气血瘀滞,而导致前列腺增生。肾与膀胱相表里,膀胱气化功能失职,而致排尿不畅、尿闭、尿频或尿失禁等症。正如《景岳全书·癃闭》中言:“或以槁血,阻塞水道而不通也。”其病变主要在肾与膀胱。其主要病因病机是肾阳不足,气血瘀滞。根据其发病机制,温补肾阳,化瘀理气乃基本治疗法则。基本方药为:鹿角、补骨脂、淫羊藿、知母、黄柏、肉桂、桃仁、牛膝、车前子、黄芪、象贝母、牡蛎等。临证如兼湿热者,加苦参、败酱草、虎杖;中气不足者,去车前子,加太子参、白术;阳损及阴者,加熟地、山药;血瘀甚者,去桃仁、牛膝,加炮山甲、莪术;阳虚甚者,加附子;血尿者,加仙鹤草、白茅根、三七。如湿热下注膀胱致尿闭时,应根据“急者治其标,缓者治其本”的原则,先使其小便通利为主要治法,予滋肾通关丸加味,药用知母、黄柏、肉桂、车前子、白芍、桔梗或紫菀等。高老曾用此方法治疗前列增生症并发尿潴留经导尿无效患者多例,服上方2周,大多可排尿通畅。小便通利后,再根据肾虚和兼证情况辨证论治。


本病之发生,肾阳虚是本,血瘀是标,是本虚标实之证。治疗需要标本同治。故温补肾阳是本病的主要治疗法则,但化瘀理气也很重要。肾为先天之本,主一身之元阳,对人本脏腑有温煦生化之功。温补肾阳药,能调节人体泌尿生殖系统功能,改善排尿失常之症,抑制前列腺腺体的增生,故有预防前列腺增生之可能。临床应用温补肾阳药时要注意“阴中求阳、阳中求阴”的原则,酌情少量应用补肾阴药,既可阴中求阳,又可防止过度偏倚。化瘀理气药能加速血液循环,改善前列腺充血水肿,使增生之前列腺体软化缩小,恢复其正常生理功能。若伍用软坚散结药物,其疗效更佳。虽然温补肾阳、化瘀理气是治疗本病的主要法则,但高老再三强调:临证时还要根据临床症状灵活辨证用药,可酌情合健腺益气、柔肝疏肝、清热利湿等治法。同时要特别注意前列腺增生症和前列腺癌的鉴别,以免延误病情。

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