3、慢前列腺炎合并早泄案

患者张某，36岁，慢性前列腺炎继发早泄1年余，已于当地反复就诊不效。2014年3月29日初诊，来诊时会阴部胀痛，早泄，每次不足1min（发病前能持续5min以上），尿无力，尿道刺痛，心胸烦，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑有力。前列腺液常规：白细胞5～6/hp，卵磷脂小体50%。辨为肝经郁热，兼有湿热，予以疏肝清热法，方选四逆散合栀豉汤加减，药用：春柴胡10g，枳壳10g，生白芍10g，黄芩10g，黄连6g，栀子10g，淡豆豉10g，荔枝核30g，甘草6g。14剂，1剂/d，水煎服；另服复方石苇咀嚼片，5粒，3次/d，清利湿热。4月26日复诊，服药后症状大减，偶有轻微疼痛，排尿通畅有力，早泄明显缓解，能持续5min左右，查舌质红苔黄腻，脉弦稍滑。守方14剂巩固******，并续用复方石苇咀嚼片清利湿热。

按：早泄是男性常见的性功能障碍疾病，已经成为泌尿男科临床上***为常见疾病之一，但早泄的定义至今没有达成一个共识。该案中，患者早泄继发于慢性前列腺炎，发病后*********持续时间较前明显缩短，可确诊为继发性早泄。在临床上，慢性前列腺炎伴发性功能障碍较为常见。有研究认为，这与心理因素关系密切，大多数患者出现抑郁、焦虑和人际关系敏感等心理问题。******上，不少医家主张应以******前列腺炎为主，认为前列腺炎的******是******早泄的前提，但在实际临床中往往颇为棘手。笔者以为，运用中医******该类患者，遣方用药时只需紧扣病机，有是证用是方是药，不应被病名所囿。该案中，患者已经反复******不效，病程长，有严重的心理负担，心胸烦闷，终日惶惶不安。查其脉弦滑有力，舌质红苔黄腻，为肝经郁热，兼有湿热之证，心胸烦闷为栀豉汤证，遂用四逆散加黄芩、黄连合栀豉汤，清泄心胸、肝经之郁热，加荔枝核者增强疏肝之力，另用成药石苇咀嚼片清热利湿。诸药合用，切合病机，使肝经与心胸之郁热得除，肝之疏泄功能正常，心神得守。因此，虽无涩精固精之药，仍收良效，前列腺炎和早泄同时******。

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