、慢性前列腺炎

患者陈某，男，42岁，肛门坠胀疼痛2年余，外院检查确诊为慢性前列腺炎（III型），反复服药不效。2014年6月7日初诊，来诊时于已连续服药1月余，症状加重，伴尿道阵痛，呈抽痛性，龟头部潮红瘙痒，查舌质红，苔薄，脉弦兼滑。辨为肝经郁热之证，予以疏肝清热法，方选四逆散加减，药用：春柴胡12g，枳壳9g，白芍9g，黄芩12g，山栀9g，茯苓9g，甘草6g，茅根15g。7剂，日1剂，水煎服；2014年6月14日复诊，服药后患者肛门稍坠感，余症******。舌质淡红，脉左关沉取稍弱，予以前方加当归9g，7剂后症状全部******。

按：前列腺炎是泌尿男科常见病，其中主要是慢性前列腺炎（III型），亦即慢性非******性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，约占90%～95%。该型前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，多数学者认为其主要原因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用的结果。因此，临床上对于该型前列腺炎的******往往令广大泌尿男科医生感到棘手，疗效也常不能令人满意。同时，由于慢性前列腺炎病情多变，且迁延难愈，往往引起较大的精神心理负担，***终成为严重的身心疾病。中医中药******慢性前列腺炎疗效较好，有一定的优势。该患者肛门部坠胀疼痛，伴尿道阵痛，脉弦滑，为肝气郁滞化热伤阴所致，气滞则坠胀疼痛，阴伤尿道失于濡润则阵痛。因此，予以四逆散疏肝解郁，加黄芩、山栀清热，茅根清热养阴、凉血******，再加茯苓健脾，以防苦寒伤胃。全方******虽少，但切中病机，遂收良效。次诊时，左关沉取稍弱，恐为疏肝耗伤肝血，遂加当归养肝，药后症状得除。该例以痛为主症，且病程长，***易误用破气******之方药，导致阴伤难愈。若用龙胆泻肝汤或八正散清热利湿，则苦寒伤气，缠绵难愈。